Síndrome de Cushing por carcinoma adrenocortical en lactante de cinco meses

Introducci√≥n: Las causas adrenales del s√≠ndrome de Cushing como el carcinoma son las etiolog√≠as comunes en el ni√Īo, si bien su incidencia es baja.

Objetivo: Describir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos seguidos en el caso de una lactante de cinco meses con síndrome de Cushing como consecuencia de un carcinoma adrenocortical.

Presentación del caso: Lactante femenina de cinco meses consultada por aumento excesivo de peso a partir del segundo mes de nacida a pesar de no alimentarse adecuadamente, además de presentar un retraso en el crecimiento. Se constató obesidad centrípeta y facie pletórica, ligero eritema facial y livedo reticularis, tensión arterial de 130/80 mmHg (>95 percentil). Presentaba agenesia de labios menores, sin vello axilar o pubiano. En el estudio de la función suprarrenal se encontró cifras elevadas de cortisol plasmático. En la tomografía computarizada abdominal se observó imagen hiperdensa compatible con tumor suprarrenal. Se diagnosticó síndrome de Cushing de etiología suprarrenal. Se le realizó adrenalectomía unilateral y se tomó muestra para biopsia posoperatoria y se emitió el diagnóstico de carcinoma adrenocortical. La paciente presenta una evolución desfavorable y finalmente fallece a consecuencia de un fallo multiorgánico al mes de realizada la cirugía.

Conclusiones: Ante la sospecha cl√≠nica de s√≠ndrome de Cushing en la lactante se realizaron las determinaciones hormonales pertinentes y precis√≥ la etiolog√≠a mediante pruebas de imagen, confirmada por biopsia posquir√ļrgica. La cirug√≠a constituye la terapia m√°s adecuada ante un paciente con s√≠ndrome de Cushing de causa tumoral adrenal, aunque estos pacientes por lo general cursan con mal pron√≥stico.

Jany Casanovas Figueroa, Frank Hernández-García, Julieta García Sáez, Eduardo René Valdés Bencosme
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Ensayo clínico aleatorizado: respuesta inflamatoria a corticoides versus placebo en bronquiolitis moderada y grave. Estudio COTHEB

Introducción: Se ha demostrado que los glucocorticoides no mejoran el pronóstico de pacientes con bronquiolitis, pero se podría suponer que reducen la inflamación.

Objetivo: Evaluar si los glucocorticoides influyen en la respuesta inflamatoria y clínica de los lactantes críticos.

M√©todos: Ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en lactantes< 12 meses con bronquiolitis grave y administraci√≥n de glucocorticoides sist√©micos (dosis bajas 7 d√≠as). Se examinaron: a) concentraciones de subconjuntos de linfocitos; b) concentraciones de IL-2, IL-12 e IFNő≥ como factores proinflamatorios, y c) concentraciones de IL-4 e IL-10 como respuesta antiinflamatoria. Tambi√©n se analizaron los resultados relacionados con la respuesta cl√≠nica.

Resultados: Se aleatorizaron 97 pacientes. La evolución de los subconjuntos de linfocitos fue similar en ambos grupos. Disminuyeron las interleucinas proinflamatorias y el interferón, pero sin diferencias. Las interleucinas antiinflamatorias mostraron una disminución significativa desde el inicio hasta el final del estudio, y los valores de IL-10 fueron significativamente más bajos (p = 0,046) en el grupo de glucocorticoides [1,82 pg / ml (1,2-3,5)] frente a los no glucocorticoides [4 pg /ml (1,5 - 6,3)]. El grupo glucocorticoides mostró menor tiempo de ventilación mecánica y de hospitalización, pero sin diferencias significativas. No se detectaron reacciones adversas graves a glucocorticoides.

Conclusiones: La administración de glucocorticoides sistémicos no modificó la respuesta inflamatoria ni clínica de los pacientes con bronquiolitis severa, excepto las concentraciones de IL-10 que fueron significativamente menores en el grupo de glucocorticoides. Esto puede abrir una línea de investigación sobre la relación de IL-10 y la respuesta a la bronquiolitis.

 

 

Registro del ensayo: Impacto de la terapia con glucocorticoides en la respuesta inflamatoria y la evoluci√≥n cl√≠nica en pacientes con bronquiolitis grave, n√ļmero de registro Clinical Trials.gov: NCT02571517. Fecha de inicio del estudio: noviembre de 2011.

Aida Felipe Villalobos, M√≤nica Balaguer Gargallo, Carme Alejandre Galobardes, Elisabeth Esteban Torn√©, Laia Alsina Manrique de Lara, Carmen Mu√Īoz-Almagro, Maria Esther Esteban Torn√©, Francisco Jos√© Cambra Lasaosa, Iolanda Jordan Garcia
 
Fernando de la Mora Martín, Claudia Beatriz Surí García, Mercedes Fonseca Hernández, Francisco Rodríguez Molina
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Gu√≠a de Pr√°ctica Cl√≠nica de cuerpo extra√Īo gastrointestinal en ni√Īos

La ingesti√≥n de un cuerpo extra√Īo es un tipo de lesi√≥n no intencionada muy frecuente en la infancia, particularmente en lactantes mayores de 6 meses y preescolares. El prop√≥sito deseado con la publicaci√≥n de esta gu√≠a es contar con herramientas actualizadas en el diagn√≥stico y tratamiento de esta afecci√≥n que permitan sistematizar la conducta y mejorar la calidad de la asistencia m√©dica. Dentro de los cuerpos extra√Īos m√°s frecuentes tenemos: monedas, imanes, bater√≠as, juguetes peque√Īos, pl√°sticos, joyas, botones, huesos e impactaciones alimentarias en los ni√Īos mayores. La sintomatolog√≠a var√≠a seg√ļn la naturaleza del cuerpo extra√Īo, el lugar donde se impacte, que casi siempre es en las estrecheces anat√≥micas o adquiridas del tubo digestivo o por la presencia de complicaciones. Para confirmar el diagn√≥stico son necesarios diferentes estudios imagenol√≥gicos y endosc√≥picos, estos √ļltimos con un valor terap√©utico. El tratamiento depende de factores como la edad, el tiempo de ingerido, la localizaci√≥n, la presencia de complicaciones, la naturaleza del cuerpo extra√Īo, su n√ļmero y el potencial lacerante, t√≥xico o corrosivo. En la mayor√≠a de los casos los cuerpos extra√Īos son expulsados de forma espont√°nea y tienen un pron√≥stico favorable, pero queda un grupo de pacientes donde es necesario un tratamiento quir√ļrgico. Despu√©s de realizar una b√ļsqueda de revisiones sistem√°ticas de calidad y tomando en cuenta la experiencia del Servicio de Cirug√≠a Pedi√°trica de Matanzas en el tratamiento de estos pacientes se elabor√≥ esta gu√≠a que fue discutida y aprobada en el IV Simposio Nacional de Cirug√≠a Pedi√°trica. La publicaci√≥n de esta gu√≠a permitir√≠a a los servicios de Cirug√≠a Pedi√°trica emplearla como referencia y aplicarla en sus propias instituciones con el consecuente beneficio para los pacientes.


Abel Santana Gonz√°lez-Ch√°vez, Crisanto Abad Cerulia, V√≠ctor Caraballoso Garc√≠a, Jos√© Antonio Santana Santana, Javier Cabrera Reyes, Miguel √Āngel Riverol Valle
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Adecuación del uso de los servicios médicos de urgencias por parte del paciente adolescente

Objetivo: Comparar la adecuaci√≥n de las consultas a urgencias del paciente adolescente que est√° siendo atendido por el pediatra (12 a 14 a√Īos) y los que ya no lo est√°n (15 a 18 a√Īos).

M√©todos: Estudio transversal con pacientes en edades entre 12 y 18 a√Īos que acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital La Salud de Valencia durante el 2018. Los criterios de adecuaci√≥n se basaron en el Protocolo de Adecuaci√≥n de Urgencias Hospitalarias. Las variables de adecuaci√≥n se describieron mediante frecuencias y como m√©todo de comparaci√≥n se utiliz√≥ el test exacto de Fisher y la raz√≥n de momios. En todos los casos los contrastes de hip√≥tesis fueron bilaterales, con un nivel de confianza de 95 % y la hip√≥tesis nula (Ho) se rechaz√≥ con valor p<0,05.

Resultados: Del total de episodios, el 64,9 % (n= 226) fueron adecuados al servicio de urgencias. Esta distribución fue similar dentro de cada uno de los grupos de edad y no se pudo establecer diferencia significativa entre ambos (p= 0,283). Se encontraron diferencias significativas en los criterios de intensidad diagnóstica y tiempo de atención por sexos.

Conclusiones: Las cifras son indicativas del mal uso del servicio de urgencias por una parte del paciente adolescente, tanto si est√° siendo seguido por el pediatra como si no. Ello puede ser una se√Īal del vac√≠o asistencial en el que se encuentran estos pacientes.

 
Luis Robledo D√≠az, Mar√≠a √Āngeles Duro Fern√°ndez, Eva Carvajal Roca, Rosa Fornes Vivas
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Teresa Bell√≥n Santos, Iria Da Cu√Īa Carrera, Alejandra Alonso Calvete, Yoana Gonz√°lez Gonz√°lez
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Aspectos cl√≠nicos, epidemiol√≥gicos y cardiovasculares en ni√Īos convalecientes por COVID 19 en Villa Clara, Cuba

Introducción: La COVID-19, enfermedad causada por Coronavirus SARS-CoV 2, ha devenido en pandemia en 185 países. Cuba la ha enfrentado sin informar fallecidos en edad pediátrica

Objetivo: Examinar aspectos cl√≠nicos, epidemiol√≥gicos y cardiovasculares en menores de 18 a√Īos en per√≠odo de convalecencia por COVID 19.

M√©todos: estudio descriptivo transversal en 36 pacientes diagnosticados de marzo a mayo de 2020 en Villa Clara, Cuba y evaluados posterior al alta cl√≠nica y epidemiol√≥gica en consulta de cardiolog√≠a del Hospital Universitario ‚ÄúJos√© Luis Miranda‚ÄĚ. La muestra no probabil√≠stica, se conform√≥ por los que asistieron a consulta. Se estudiaron variables: edad, sexo, peso, talla, antecedentes patol√≥gicos y epidemiol√≥gicos, per√≠odo de hospitalizaci√≥n, examen f√≠sico, ex√°menes complementarios iniciales y en la convalecencia. Se utilizaron t√©cnicas de estad√≠stica descriptiva.

Resultados: Predominaron edades mayores de 10 a√Īos (60,0 %), sexo femenino (55,5 %), estado nutricional √≥ptimo sin enfermedad cr√≥nica previa. En Santa Clara y Camajuan√≠ se presentaron eventos de transmisi√≥n local con mayores tasas de incidencia. La mayor√≠a de los ni√Īos se encontraban asintom√°ticos, detectados por historia epidemiol√≥gica de contactos, de confirmados y sospechosos (89,0 %). Las alteraciones en fases iniciales de convalecencia fueron miocarditis y pericarditis (13,8 %).

Conclusiones: En este estudio se detectaron complicaciones cardiovasculares secundarias a infección viral por coronavirus SARS COV 2, con criterios epidemiológicos, clínicos, electrocardiográficos, radiológicos de tórax y ecocardiográficos.


Lisset Ley Vega, Fidel Ernesto P√©rez Marrero, Lissette del Rosario L√≥pez Gonz√°lez, Maria Dolores Noa Machado, Jes√ļs Arturo Satorre Ygualada, Yandry Alfonso Chang
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Producción científica sobre COVID-19 y pediatría en SCOPUS (2019-julio de 2020)

Introducción: La producción científica sobre COVID-19 muestra un ritmo de crecimiento sostenido y exponencial; sin embargo, no existen estudios bibliométricos que hayan caracterizado la producción científica específicamente en el área de pediatría.

Objetivo: Caracterizar la producción científica sobre COVID-19 referida a pediatria

a partir de las publicaciones registradas en la base de datos SCOPUS, como herramienta de apoyo a la población pediátrica.

Métodos: Se realizó un estudio bibliométrico descriptivo durante el período 2019-julio de 2020. Se utilizó la base datos SCOPUS. Se recuperaron 791 artículos publicados, que se exportaron a una base de datos ad hoc en EndNote X9, para su normalización y luego de un proceso de depuración la muestra final quedó conformada por 681 artículos. Se aplicaron indicadores bibliométricos para el análisis de los datos. Se emplearon los softwares Bibexcel, Vosviewery Microsoft Excel 2019, para el procesamiento, análisis y visualización de los datos.

Resultados: Se identificaron los países, autores, revistas y temáticas más productivos. Se analizaron las redes de colaboración nacional e internacional y temática. Se evaluó el impacto científico y social de los artículos, mediante las citas y menciones recibidas. Predominaron las publicaciones en idioma inglés, en revistas anglosajonas con elevada visibilidad internacional e impacto en redes sociales.

Conclusiones: Las publicaciones sobre COVID-19 en pediatr√≠a en SCOPUS, muestran un ritmo de crecimiento sostenido, no obstante, se considera insuficiente el n√ļmero de art√≠culos con tratamientos espec√≠ficos para la poblaci√≥n pedi√°trica.

Roelvis Ortiz N√ļ√Īez
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Pr√°cticas de soporte nutricional en unidad de cuidados intensivos pedi√°trica

Introducci√≥n: Los ni√Īos en condici√≥n cr√≠tica, se encuentran en alto riesgo de malnutrici√≥n, tanto por sus condiciones preexistentes como por las pr√°cticas nutricionales aplicadas durante la hospitalizaci√≥n, que pueden aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad.

Objetivo: Conocer las pr√°cticas de soporte nutricional y los factores que intervienen en la entrega de energ√≠a y prote√≠nas en ni√Īos con ventilaci√≥n mec√°nica.

M√©todos: Estudio observacional prospectivo con aspectos anal√≠ticos, donde se evalu√≥ una cohorte de 40 pacientes con ventilaci√≥n mec√°nica (1-17 a√Īos) admitidos en la unidad de cuidado intensivo pedi√°trico del Instituto Nacional de Salud del Ni√Īo. Se registraron los datos demogr√°ficos y cl√≠nicos, se contabiliz√≥ el aporte y la adecuaci√≥n cal√≥rica y proteica diaria, las interrupciones en la nutrici√≥n, tiempo de estancia, entre otros.

Resultados: En el momento del ingreso 70 % presentó desnutrición, 77,5; 12,5; y 7,5 % recibieron nutrición enteral, parenteral y ambas, respectivamente. El inicio del soporte nutricional en promedio fue de 3,5 días. Se alcanzó 24 % de los requerimientos calóricos y 31 % de los proteicos calculados. Las principales causas de interrupción de la alimentación enteral en 39,4 % de las veces, fue el ayuno por intubación o extubación, 24,2 % por cirugía y el 15 % por residuo gástrico elevado.

Conclusión: Se observa alta tasa de desnutrición y pobre adecuación del requerimiento calórico y proteico prescrito. La implementación de un protocolo de nutrición puede facilitar el encargo nutricional del paciente pediátrico en estado crítico.

 

Jose Alberto Javier Tantalean Da Fieno, Olga Patricia Palomo Luck, Rosa Josefina León Paredes
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Caracter√≠sticas cl√≠nicas y epidemiol√≥gicas de la COVID-19 en pediatr√≠a en Rep√ļblica Dominicana

Introducci√≥n: En marzo del 2020 se detect√≥ un brote de la enfermedad por nuevo coronavirus en La Romana, Rep√ļblica Dominicana, desde entonces la enfermedad se ha esparcido r√°pidamente a nivel nacional.

Objetivos: Describir la manifestaciones cl√≠nicas y epidemiol√≥gicas de la COVID-19 en menores de 18 a√Īos.

Métodos: Se analizaron los datos extraídos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Los análisis incluyen las características sociodemográficas, manifestaciones clínicas, tasas de letalidad y mortalidad, análisis geoespacial de diseminación viral y curva epidémica.

Resultados: Hasta el 13 de julio de 2020 se registr√≥ un total de 46 301 casos, 3009 fueron pedi√°tricos (6,4 %) y de estos 2992 se confirmaron con la enfermedad (99,4 %). La curva epid√©mica mostr√≥ un patr√≥n de transmisi√≥n continua y de fuente com√ļn, con un pico de incidencia en la semana epidemiol√≥gica 27. La mayor√≠a de los casos confirmados (50,7 %) eran de sexo femenino, con un promedio de 9 a√Īos (rango 0-17, rango intercuart√≠lico 4-14 a√Īos) y el 74,0 % sintom√°tico. La sintomatolog√≠a m√°s frecuente fue la fiebre (80,3 %), cefalea (74,5 %), mialgia (37,1 %) y dificultad respiratoria (7,1%). La tasa de admisi√≥n a unidades de cuidado intensivo fue < 1 % y la letalidad de 0,2.

Conclusiones: La COVID-19 se ha diseminado r√°pidamente en ni√Īos de todo el pa√≠s. A pesar de su baja letalidad, se deben fortalecer las estrategias de prevenci√≥n para aplanar la curva de contagios y disminuir el impacto en grupos de mayor riesgo.

 


Demian Arturo Herrera Morban, Manuel Emilio Colome Hidalgo, Massiel Mendez Jorge, Eladio Perez Antonio
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Berta Lidia Acevedo Castro, Berta Lidia Castro Pacheco, Lissette del Rosario López Pérez, Janette Moreira Barrios, Rubén Adrián Hernández García, Ulda Jacqueline Olmos Echemendía, Emérita Mirta Ortega Morejón
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Infección respiratoria aguda antes y durante la pandemia COVID-19 y sus costos

Introducción: La infección respiratoria aguda es una de las primeras causas de atención médica, genera carga económica.

Objetivo: Describir características clínicas y costos en el servicio de urgencia de la infección respiratoria aguda antes y durante la pandemia COVID 19.

M√©todos: Estudio descriptivo observacional retrospectivo en ni√Īos con infecci√≥n respiratoria aguda que acudieron a Urgencias del Hospital Pedi√°trico ‚ÄúWilliam Soler‚ÄĚ, enero - junio de 2020. Variables: edad, sexo, mes, diagn√≥stico, demanda de ingreso, costo de caso atendido, casos sospechosos de COVID-19 seg√ļn epidemiolog√≠a de contacto, manifestaciones cl√≠nicas y radiograf√≠a de t√≥rax. El an√°lisis de costos se realiz√≥ desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud.

Resultados: Atendidos en urgencia 10 902 casos: tres meses antes del inicio de la pandemia 9 144 (83,9 %) y en tres meses de pandemia COVID-19, 1758 (16,1 %). Mayor√≠a de atenciones m√©dica por otitis media aguda (23,1 %), infecci√≥n respiratoria aguda sin clasificar (21,2 %), rinofaringitis aguda (20,8 %). Ingresos en sala 608 (5,6 %) y 83 (0,8 %) en cuidados intensivos. Del total de ingresos 79,7 % fue antes de la pandemia. Neumon√≠a primera causa de hospitalizaci√≥n en sala 56,3 % y 65,1 % en cuidados intensivos. Ning√ļn caso sospechoso COVID-19 fue positivo. La atenci√≥n m√©dica en servicio de urgencias por infecci√≥n respiratoria aguda gener√≥ un costo de 104 441,16 CUP, el mayor costo por otitis media aguda 24 036,22 CUP.

Conclusiones: Hay disminución de las infecciones respiratorias agudas en tres meses (abril - junio) de pandemia COVID-19. Elevado costo en servicio de urgencias.


Concepcion Sanchez Infante, Elena Povea Alfonso, Leicy Guadalupe Ortega Perdomo, Amanda N√ļ√Īez S√°nchez
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